消费者高女士来到保险公司营业大厅，表示自己刚从老家到市区工作，作为城市“新市民”，对保险知识不算太了解，希望工作人员针对其保单理赔情况，对赔付规则进行讲解。工作人员后台查询后，发现以高女士为被保险人且涉及理赔的是一份医疗险，仔细核实理赔原因及金额后，工作人员根据其购买医疗险的条款，结合住院花费明细表向高女士讲解了理算过程。原来，由于高女士在购买保险产品时刚从农村老家到市区找工作，没有办理任何形式的社保，此次住院理赔资料中也未显示经过社保报销的部分，所以保险公司是按照无社保状态的理赔规则进行本次赔付。工作人员将保险责任再次讲解后，高女士舒展了眉头，表示明白了个人的社保状态关系着商业保险中医疗险的理赔规则。上述案例中高女士这样的情况在生活中常有发生，理赔时“有社保”和“无社保”的界定，是根据消费者提供医疗费用清单和发票中，是否体现有经社保报销的内容来区分不同的赔付比例，了解这一点，就能够全面认识理赔规则了。请消费者们注意，医疗险是一种费用补偿型保险产品，报销型商业医疗险在理赔时要遵循补偿性原则，社保当中基本医疗报销后的剩余部分，商业医疗险将再对其进行定额赔付。《消费者权益保护法》第九条规定，消费者享有自主选择商品或者服务的权利，简称为自主选择权。也就是说，消费者有权根据自己的需求、意向和兴趣，自主选择自己满意的商品或服务。自主选择权是指消费者可以根据自己的消费需求，自主选择自己满意的商品或服务，决定是否购买或接受的权利，自主选择提供商品和服务的经营者，自主决定购买或者不购买任何一种商品，接受或者不接受任何一项服务。当今，城市化进程越来越快，许多年轻人涌入城市谋生，成为不可缺少的中坚力量，“新市民”也成为了城市主人。在此提醒广大“新市民”消费群体：第一，购买医疗险并不复杂，只要根据自己的实际情况自主选择有社保和无社保版本的医疗险就可以了，买对了符合自身需求的保险才能得到相应的保障。第二，无论消费者自身是否办理社保，医疗险理赔的医疗费用是不会超过实际花费金额的，这一点都是一样的。
来源：新华保险新乡中支
值班编辑：胡环环
责任编辑：魏巍
